Carl Åke Farbring; © BSF: Beteende-Samtal-Förändring;

Ett institut för minskning av återfall i avvikande beteenden och beroendeproblematik
         

Hur minskar vi återfall i beroendebeteenden: missbruk av droger och brott?

Viljan till förändring är en förutsättning för all vidare behandling! Motivational Interviewing (MI) (Miller & Rollnick, 1991; 2002) skiljer sig från traditionella förmedlande och lektionsbaserade behandlingsprogram, som är så vanliga i brotts- och  missbrukssammanhang, genom att den fokuserar specifikt på klienters vilja till förändring. Hittills har nästan all uppmärksamhet riktats mot att "lära" klienter (nya tankesätt, problemlösning, nya färdigheter etc.) att sluta missbruka och begå brott. Perspektivet har varit att klienten har brister som måste åtgärdas. MI:s perspektiv är att de flesta människor redan har resurser som kan tas fram och konkretiseras om viljan (motivationen) stärks. Det är ett helt annat perspektiv.

Idag (2009) pekar all forskning på att s.k. allmänna faktorer påverkar klienter i högre utsträckning än s.k. behandlingstekniker (även om dessa också alltjämt är viktiga särskilt i samband med allmänna faktorer). Allmänna faktorer är bl.a. allians, affirmation, relation, empati. MI är en beteendebaserad tillämpning av flera av de allmänna faktorerna och efterfrågan på utbildning i metoden är nu enorm. Kontrollerad, randomiserad forskning visar dock att motivational interviewing inte effektivt lärs in genom i huvudsak utbildningar, fördjupade utbildningar och/eller repetitioner (den sk. EMMEE-studien, 2004; ). Ett flertal studier pekar helt entydigt på detta! Vad som fordras är en genomtänkt och systemiskt genomförd implegrering i organisationen!

BSF: Beteende-Samtal-Förändring är ett manualbaserat körschema där alla verktyg i MI används, övas och lärs in. (Programmet är ackrediterat av en oberoende, vetenskaplig panel, sammansatt av professorer, docenter m.fl från olika universitet med en score på 20 poäng av 20 möjliga. Det är också beskrivet i mitt kapitel i senaste boken om MI, Arkowitz et al. 2008, NY:Guilford. - se nedan.)

BSF: Beteende-Samtal-Förändring
är ett manualbaserat körschema där alla verktyg i MI används, övas och
lärs in. (Programmet är ackrediterat av en oberoende, vetenskaplig
panel, sammansatt av professorer, docenter m.fl från olika
universitet med en score på 20 poäng av 20 möjliga. Det är också
beskrivet i mitt kapitel i senaste boken om MI, Arkowitz et al. 2008,
NY:Guilford. - se nedan.) Notera också att samtalsguiderna i Handbok i Motiverande Samtal (Farbring, 2010, Natur och Kultur) fyller samma funktion.

Varför behövs BSF? Jämför t.ex. med körskicklighet. Lärs körskicklighet in på lektioner och kurser? Eller lärs den in genom övningar i "skarpa" lägen d.v.s. i riktig trafik med träning i och återkoppling från allehanda trafiksituationer och från andra trafikanter? BSF använder sig av en learning-by-doing-strategi för inlärning. BSF är kriminalvårdens i särklass mest använda program, används också i kommunal missbruksvård (i särskild version) är översatt och används också i andra länder.   

 

 ► Goda färdigheter i MI är en förutsättning för att få positiva effekter på klienters beredskap till förändring och goda färdigheter lärs in i skarp drift!

En effektiv strategi för inlärning av MI är:

Steg 1: grundläggande utbildning i MI 2-3 dagar. Steg 2: Utbildning i BSF, implementering med inbyggd monitoring/coaching och feedback (och inbyggda för- till eftertest som i huvudsak är pedagogiska hjälpmedel). Steg 3: Övningar i skarp drift (d.v.s. riktiga samtal med klienter) är den bästa källan till inlärning, förutsatt att samtal då och då avlyssnas, "monitoreras" och återkopplas  i s.k. "kamratgrupper" (bandinspelade samtal återkopplas och diskuteras under trevliga former i gruppen, ofta tillsammans med kaffe och kanelbulle).

Utbildning är ofta grundläggande men -  implementering/implegrering har i flera forskningsrapporter på allra senaste tiden visat sig vara viktigare än utbildning för att få effekter! Ett par forskningsrapporter under 2009 visar att inte ens alltid (ytligt) strukturellt stöd i organisationen ger effekter (se BSF-sidan). Implementering (som jag kallar "implegrering, eftersom insatsen måste integreras i organisationers olika strukturer efter vars och ens kunskapsbas, behov och intresseinriktning för att fungera; enbart implementering är en uppifrån-ned, utifrån-in strategi) har kommit att bli en helt ny forskningsgren!

Se mer under respektive flik!

FK; vetenskaplig program- och metodutveckling (kriminalvårdens forsknings- och utvecklingsavdelningen) 1998-2009,  MI-tränare sedan -99 (medlem i MINT; Motivational Interviewing Network of Trainers); 3-årig KBT-utbildning;  Lång klinisk erfarenhet från det vetenskapligt utvärderade terapeutiska samhället för missbrukare vid anstalten Österåker (bl.a. chef 1990-97)* ; initiativtagare till "what works" i svensk kriminalvård med omfattande samarbete med Home Office i England; fört Priestleys KBT-baserade program "One-to-One" till ackreditering i vetenskaplig panel; författare till vetenskapligt ackrediterade BSF (Beteende-Samtal-Förändring); skrivit och MI-baserat vetenskapligt ackrediterat program om återfallsprevention "Vaccinera mot Återfall". Medförfattare till "Vardagssamtal" - en "MI-anpassad", delvis interaktiv produkt på CD inkl. manualer (se separat flik) tíllsammans med Steve Rollnick. Flertal artiklar och kapitel i svenska, engelska och amerikanska tidskrifter om MI, BSF och what works och implegrering (implementering + integrering). Ett hundratal workshops i MI och BSF på svenska och engelska, bl.a. workshops "träning för MI-tränare"; nov. 2007 genomfört en TNT - internationell tränarutbildning för MI-tränare tillsammans med Lars Forsberg och Christina Näsholm, vilken berättigade deltagarna till medlemskap i MINT. Översättning av Miller & Rollnicks bok Motivational Interviewing (2002) till svenska 2003 (se separat flik). Nyöversättning 2010 med ett med författarnas och originalförlagets (Guilford Press) medgivande uppdaterat kapitel av mig om utvecklingen i MI sedan 2002. Översättning av Rollnicks, Millers & Butlers bok, Motiverande Samtal i Hälso- och Sjukvård (Studentlitteratur, 2009). Egen bok om MI: Handbok i Motiverande samtal - MI. Teori, Praktik och Implementering. Natur och Kultur, 2010. Arbetsbok och fler artiklar till boken tillhandahålls kostnadsfritt på bokens hemsida - www.nok/handbokmi. Ett praktiskt och fysiskt konkret verktyg för att utveckla behandlingsallians medföljer boken .Andra bokprojekt: se nedan.

*) Farbring, C. Å. (2000) The Drug Treatment Programme at Österåker prison. Experience from a Therapeutic Community During the Years 1978-1998. American Jails, March/April, 85-96.

     Och dessutom: Farbring, C. Å. (2010) Drug treatment: A therapeutic community. Ingår i Philip Priestley& Maurice Vanstone: Offenders or Citizens? Readings in Rehabilitation. Cullompton: Willan Publishing.

Bokprojekt: författare och redaktör tillsammans med Anne Berman, Ph.D, "Kriminalvård i praktiken. Effektiva strategier för att minska återfall i kriminalvård" (Studentlitteratur, 2010, 800 sidor) samt kapitlet "MI in the Correctional system" tillsammans med Wendy R. Johnson (på Guilford hösten -07 utg.år 2008) ingår H. Arkowitz, H. Westra, W. R. Miller & S. Rollnick: "Motivational Interviewing in the treatment of psychological problems". Tidigare (2006) kapitlet "Motivational Interviewing" tillsammans med Joel Ginsburg och Lars Forsberg i F. Rotgers & M. Maniacci (red.) Antisocial Personality Disorder. A Practitioner´s Guide to Comparative Treatments, NY: Springer. Se också artikel: Utvärdering av BSF pre-to posttest, kriminalvården 2008 (kan laddas ned - se flik); randomiserad vetenskaplig studie av BSF:  Forsberg, Ernst, Farbring (2010) Learning motivational interviewing in a real-life setting: A randomised controlled trial in the Swedish Prison Service. Criminal Behaviour and Mental Health. Wileyonlinelibrary.com DOI:10.1002/cbm.792 (utvärdering av inlärningseffekterna av BSF-genomförandet i svensk kriminalvård). Uppdaterat kapitel (Farbring, kapitel 15: Vad har hänt i MI sedan 2002) i Miller & Rollnick: Motiverande Samtal, Natur och Kultur, 2011. Randomiserad utfallsstudie av implementering av BSF: Forsberg, Ernst, Sundqvist, Farbring (2011). Motivational Interviewing Delivered by Existing Prison Staff: A Randomized Controlled Study of Effectiveness on Substance Abuse After Release. Substance Use & Misuse. Informa Health Care. DOI:10.3109/10826084.2011.591880.